Muitas pessoas se perguntam sobre os benefícios de ter seguro odontológico. Mas com tantas opções e circunstâncias clínicas específicas para cada paciente, você pode se perguntar: o seguro odontológico vale a pena para mim? Este guia contará os destaques do que você precisa saber sobre seguro odontológico e planos de seguro odontológico.
Seguro odontológico: mais vale prevenir do que remediar
'A minha vida toda, ouvi falar dessa 'libra de cura'. Quanto custa por libra?'
A maioria dos planos de seguro odontológico cobre limpezas e exames de rotina sem custo adicional para o paciente. O seguro odontológico acredita claramente em cuidados preventivos. Problemas dentários podem aumentar muito rapidamente, então todos, idealmente, devem fazer exames preventivos de 6 meses. E a prevenção não é apenas sobre a boca, de acordo com o Fundação de Saúde Oral, pessoas que perderam 5 ou mais dentes até os 65 anos têm maior probabilidade de sofrer de doenças cardiovasculares, diabetes e osteoporose.
Essencialmente, estudos agora mostram que a saúde bucal ruim afeta a saúde geral, e o seguro odontológico claramente dá mérito a esse conceito. Portanto, os planos de seguro odontológico são ótimos para odontologia geral de rotina, como visitas de higiene, exames e pequenos tratamentos dentais restauradores a cada ano.
A eficácia do seguro diminui com a odontologia complexa
O equívoco mais comum sobre seguro odontológico é que os planos cobrem 100% do tratamento. A cobertura total geralmente não é o caso. Embora a odontologia preventiva seja coberta em 100%, muitos tratamentos restauradores ou cirúrgicos são cobertos em apenas 50% a 80%. O restante do custo deve ser pago pelo paciente. Alguns tratamentos considerados eletivos por muitos planos de seguro odontológico, como folheados de porcelana e odontologia sedação pode não ter cobertura de seguro algum.
Pacientes que necessitam de odontologia reconstrutiva significativa, uma série de tratamentos odontológicos especializados ou procedimentos estéticos podem ser mais bem atendidos ao considerar o seguinte:
- Dica profissional 1: Quais procedimentos são cobertos pelo plano de seguro e em que porcentagem.
- Dica profissional 2: Qual é o benefício máximo anual? Compare isso com o custo do trabalho previsto pelo seu dentista.
- Dica profissional 3: a lista de provedores da rede; certifique-se de que você se sinta confortável em ver um dos provedores nessa lista.
- Dica profissional 4: Opções alternativas que podem funcionar com e sem seguro odontológico.
As vantagens de ter um seguro odontológico
As principais vantagens do seguro odontológico são o ajuste preferencial na rede e a porcentagem de benefícios da cobertura.
O ajuste preferencial na rede significa que um paciente recebe taxas com desconto porque o dentista concordou com as taxas negociadas. Esteja ciente: a palavra "preferido" não tem nada a ver com a experiência do dentista; refere-se apenas ao fato de que o dentista aceita taxas negociadas com aquele seguro específico. O seguro odontológico pode fornecer taxas com desconto de 10% a 80% quando o paciente consulta um provedor na rede.
O percentual de benefícios de cobertura significa que o seguro pagará uma certa porcentagem do custo dos procedimentos odontológicos até o máximo anual. Para tratamento preventivo, como exames ou limpezas, o seguro pode pagar 100%. Para procedimentos restauradores complexos, o seguro pode contribuir com 50%. E para alguns procedimentos estéticos que são considerados eletivos, seu plano de seguro odontológico pode não fornecer nenhum benefício.
As desvantagens do seguro odontológico
As principais desvantagens do seguro odontológico são o máximo anual de benefícios e o “efeito de rede”.
O seguro odontológico é diferente do seguro médico porque é limitado a um máximo anual, que geralmente é de US$ 1,000 a US$ 2,000 por ano. Após o máximo ser atingido, os pacientes se qualificam para as taxas negociadas na rede, mas devem pagar as taxas integralmente eles mesmos. Quando os pacientes tratam seu trabalho preventivamente e exigem apenas alguns tratamentos a cada ano, o seguro se torna mais eficaz. Quando os pacientes exigem uma transformação completa do sorriso ou uma reconstrução total da boca, o seguro odontológico cobrirá apenas até o máximo, mesmo que o tratamento complexo custe vários milhares a mais.
O “efeito de rede” do seguro odontológico também é uma desvantagem porque muitos dos principais provedores e especialistas estão fora da rede. Os pacientes podem consultar provedores que estão fora da rede, mas perdem a taxa com desconto na rede, que é um benefício pelo qual estão pagando em seu prêmio mensal de seguro. O efeito de rede às vezes pode limitar a qualidade do atendimento se o paciente precisar de odontologia complexa, desejar ser tratado em uma clínica específica ou precisar da experiência de um especialista que esteja fora da rede.
Considere as alternativas do seguro odontológico
Ao pensar em assistência para ajudar com o custo do tratamento odontológico, o seguro é provavelmente o que os pacientes pensam primeiro. No entanto, existem alternativas ao seguro odontológico que podem ter sinergia com os planos de seguro odontológico ou servir como uma opção autônoma. Dependendo das suas circunstâncias, você também deve considerar utilizar uma Conta Poupança Saúde, uma Conta Poupança Flex, procurar um dentista que tenha um plano de desconto interno ou usar uma empresa de financiamento odontológico que pode dividir os pagamentos em um período de vários meses, como o Clube de empréstimo ou CareCredit.
O seguro médico pode ajudar
O seguro odontológico fornece benefícios para tratamento que é considerado odontologicamente necessário, e o seguro médico fornece benefícios para tratamento medicamente necessário. Então, o seguro médico pode ajudar a cobrir tratamento odontológico que é medicamente necessário? Pode apostar que sim.
Mas não tão rápido, antes de começar a pedir ao seu dentista para cobrar o seguro médico para sua próxima obturação ou coroa, você precisa entender que a causa primária tem que ser baseada em questões médicas. Se o problema for devido apenas a um dente, ele não será coberto pelo seguro médico. Condições dentárias comuns que podem "cruzar" para criar necessidade médica e, portanto, potencialmente ter cobertura pelo seguro médico são trauma de um acidente, deterioração dentária de uma condição médica sistêmica grave ou medicação, disfunção da ATM, remoção de dentes do siso e apneia do sono.
Claro que cada situação é única. Se você tiver dúvidas, sinta-se à vontade para ligue para nós ou visite nosso site para mais informações.
