O tratamento de Disfunção da ATM com um protetor oclusal é o maior tópico mal compreendido na odontologia. Um protetor oclusal ou protetor noturno é o que muitas pessoas pensam ser “um protetor bucal para ATM”, mas será que é mesmo?
Bem, na verdade, tratar a ATM é muito mais do que um protetor oclusal comprado em loja ou mesmo um protetor bucal personalizado para ATM. Você provavelmente não verá bons resultados se usar um protetor noturno e encerrar o dia.
Se você usa um protetor oclusal e ainda sofre com os sintomas, há esperança.
Este artigo ajudará a desmistificar como um protetor bucal para ATM funciona com sucesso. E igualmente importante, o que pode estar errado com seu protetor noturno se você não estiver obtendo alívio.
O mal-entendido: o que a maioria das pessoas pensa sobre um protetor oclusal
Se um o dentista recomendou um protetor oclusal, o que você acha? Provavelmente você está pensando… é uma maneira de proteger seus dentes de danos causados por coisas como apertando or moagem. É um protetor noturno para proteger meus dentes, certo?
Se você pensou isso, não se preocupe, você não está sozinho! Está parcialmente correto, mas infelizmente falta um grande componente.
Aqui está a realidade: se você está rangendo e apertando os dentes, geralmente há uma causa subjacente. A maioria das pessoas não aperta e range sem motivo. Ranger de dentes está sugerindo que algo na mordida está instável e está desencadeando esse movimento de ranger.
Pense desta forma. Você já teve uma queimadura de sol e tentou dormir? Você provavelmente já se revirou na cama porque sua pele está irritada. Ranger os dentes é parecido. A posição da mandíbula é irritante, então a boca aperta e range para tentar encontrar um espaço mais confortável.
Agora é aqui que as coisas geralmente dão errado com TMJ.
A maioria dos dentistas recomenda um protetor oclusal ou um protetor noturno para proteger os dentes do desgaste. Não se trata apenas dos dentes. É como se revirar na cama por causa de queimaduras solares e tentar proteger os lençóis do desgaste. Proteger os dentes é importante, mas não é realmente abordar o que está causando o ranger em primeiro lugar.
Um protetor oclusal, quando usado corretamente, deve servir não apenas como um protetor, mas também como uma órtese oclusal. Deixe-me dizer isso novamente para que você esteja familiarizado com a terminologia adequada. Diga comigo, "órtese oclusal". Esse é o protetor bucal adequado para o tratamento da ATM.
E isso resume o maior equívoco sobre o tratamento da ATM.
Não se trata apenas de proteger os dentes. Trata-se de criar um protetor bucal para ATM que também permita que a mandíbula funcione em melhor harmonia. Um protetor bucal para ATM precisa ter ambos.
A dor na ATM começa por causa da desarmonia
A dor na ATM é mais comumente causada por uma desarmonia na complexo da ATM. O complexo da ATM inclui diretamente as articulações temporomandibulares, os músculos e a maxila/mandíbula.
Pense no complexo TMJ como uma rede. Assim como uma rede, o complexo TMJ deve trabalhar em uníssono e equilíbrio.
Por exemplo, uma pessoa deitada em uma rede balançando fica confortável quando deita no meio. No entanto, quando há uma carga irregular na rede, ela parece instável. A pessoa tensiona seus músculos para se contrabalançar e evitar cair. É uma consciência constante da instabilidade. A dor na ATM é da mesma forma. As mandíbulas, músculos, ou as articulações estão fora de harmonia. A instabilidade cria desconforto.
Então, o que faz Desarmonia da ATM parece? A resposta a essa pergunta é o que muitas vezes mistifica o tópico. A desarmonia é formada por várias fontes diferentes que começam a compensar umas às outras. Isso torna a origem do problema menos óbvia e por que muitos dentistas ficam até perplexos.
Alguns pacientes com disfunção da ATM podem até apresentar-se com dentes alinhados ortodonticamente—ainda tem dores de cabeça, dor no maxilar, dores de ouvido ou dor. Os dentes são fáceis de ver, mas não é tão óbvio se os dentes estão fora de harmonia da ATM, maxila, mandíbula, ou músculos. Você pode imaginar que é difícil visualizar a raiz do problema quando seu dentista não consegue ver a causa claramente apenas olhando para os dentes.
Agora, aqui está o grande ponto de takeaway. Independentemente da fonte da disfunção da ATM, ao alterar a posição da função, muitos dos sintomas melhoram. estudos e pesquisas faça backup. Então, se você está usando um protetor bucal para ATM e ainda está sofrendo, adivinhe qual é a solução?
Alerta de spoiler bem óbvio: teste mais posições do maxilar ajustando o protetor bucal TMJ.
A Teoria da Rede para Distúrbios da ATM
Um protetor oclusal tira os dentes da equação
Então, como alteramos a posição da função da mandíbula? Parece complicado, mas realmente... não é. A resposta é... nós testamos. É aí que entram as órteses oclusais.
Protetores oclusais, ou como deveríamos chamá-los de órteses, são um primeiro passo comum para a terapia da ATM. Quero que você pense neles como um experimento. Aqui está o que quero dizer:
Os protetores oclusais são uma maneira simples e reversível de testar como os sintomas respondem quando a mandíbula abre e fecha em uma nova posição. Eles tiram os dentes da equação.
Quando os dentes estão fora da equação, isso afeta não apenas os dentes, mas a posição em que a mandíbula superior e inferior se orientam uma para a outra. Como o plástico de um protetor oclusal pode ser projetado em qualquer posição, ele serve como uma maneira de equilibrar a posição em que a maxila, a mandíbula e as ATMs ficam mais confortáveis.
Uma vez que podemos confirmar que os sintomas melhoram com uma nova posição, o feedback é ouro. Podemos usar essa posição para descobrir o que está causando a dor quando o protetor bucal TMJ não está no lugar. É assim que determinamos o tratamento.
Um protetor bucal para DTM apenas nos fornece informações sobre como os sintomas respondem em diferentes posições da mandíbula.
Então você pode estar se perguntando, como o protetor oclusal (órtese) muda fisicamente a posição da mandíbula para alinhá-la? É baseado em encontrar a orientação que funciona melhor para aliviar os sintomas. Só isso. A posição pode ser mais para frente do que os dentes permitem que a mandíbula feche. Pode ser mais para trás. Pode equilibrar a direita versus a esquerda se um lado bater mais forte do que o outro. Há uma série de combinações diferentes que podem colocar nossa ATM fora de harmonia, esquerda ou direita.
Sobre o quê pessoas que estão sem dentes? Você acha que um dente que já existiu, mas agora está faltando, pode afetar a harmonia? Pode apostar que sim.
Todos esses fatores podem ser contabilizados em uma proteção oclusal e neutralizados em melhor equilíbrio. É por isso que é um experimento...estamos procurando ver quando fazemos mudanças nessas discrepâncias, como os sintomas respondem?
Como encontramos a posição ideal para um protetor bucal para ATM?
É aí que a maioria dos dentistas erram. É preciso uma quantidade significativa de experiência para entender como ajustar a posição de um protetor bucal para ATM. Então, o que a maioria dos dentistas que não são treinados em tratamento para ATM faz? Eles criam um protetor baseado na mordida atual do paciente. Se criarmos exatamente a mesma posição da mandíbula com o protetor oclusal, por que alguma coisa mudaria?
A realidade é que um protetor bucal para ATM deve ser ajustado ao longo de um período de meses até que os sintomas melhorem. Se a mandíbula pudesse fechar na posição mais confortável, essa é a posição que queremos!
Isso leva tempo e alguns ajustes do protetor bucal TMJ para ser alcançado. Não é apenas entregar ao paciente um guarda noturno e dizendo-lhes: “voltem em seis meses”.
Os melhores protetores noturnos são projetados para serem ajustados ao longo de 3 a 4 meses.
Ah, e falando nisso, o termo protetor noturno também é um nome impróprio quando se trata de tratamento de ATM. Um protetor bucal para ATM geralmente precisa ser usado durante o dia, assim como um protetor noturno. Bem, pelo menos se você quiser que ele funcione.
É uma questão simples de tempo. Se você só usa como protetor noturno, isso é apenas um terço do tempo. Se sua mandíbula fica desequilibrada por dois terços do dia, então você provavelmente não verá resultados ideais.
Melhorar a disfunção da ATM cura vários sintomas
O complexo TMJ é como uma rede que requer um certo nível de equilíbrio e estabilidade. A instabilidade do sistema cria tensão e inflamação. Isso leva a uma variedade de sintomas diversos que muitas vezes podem até parecer não relacionados entre si.
Aqui está o que está acontecendo. O sistema está sobrecarregado e desafinado. O distúrbio da ATM pode progredir a ponto de toda a cabeça tentar compensar. É por isso que um paciente com disfunção da ATM pode apresentar dores de cabeça, zumbido, dor no pescoço ou dores de ouvido da função da mandíbula.
Parece não ter relação até você considerar que os músculos da cabeça estão trabalhando horas extras tentando ajudar os músculos da mandíbula, e a inflamação das ATMs está a apenas meio centímetro de distância do ouvido médio. A tensão da mandíbula se espalha para as áreas vizinhas.
Como você pode ver, os sintomas de Disfunção da ATM pode ser disseminado por toda a cabeça e pescoço. Os sintomas podem até se tornar debilitantes. Você não acreditaria em quantas pessoas com sintomas do tipo ATM entram em meu escritório chorando na primeira visita. Os sintomas podem ser realmente avassaladores.
Os sintomas comumente relacionados à disfunção da ATM são fadiga muscular, dor na articulação temporomandibular, dores de cabeça, apertando/rangendo, insônia, dor de ouvido, mandíbula, dificuldade para abrir/fechar a mandíbula e estresse.
A boa notícia é que, ao melhorar o equilíbrio da mandíbula, muitos desses sintomas desaparecem completamente.
Um protetor oclusal, protetor bucal TMJ, órtese, pedaço de plástico (qualquer nome que você queira dar ao aparelho) adequadamente projetado permite que um especialista em TMJ equilibre a harmonia da TMJ. De qualquer forma, o objetivo é um equilíbrio melhor.
Ao longo de meses, diferentes posições podem ser testadas de forma reversível.
Como um protetor bucal para DTM não é o tratamento final
Uau, um protetor oclusal não é um tratamento definitivo? Chocante.
Mas, Dra. Sutera, você acabou de me contar sobre todos esses benefícios maravilhosos que ele tem para melhorar a harmonia do complexo TMJ. Sim, mas é apenas a primeira fase do tratamento TMJ.
Dou palestras para outros dentistas sobre estruturar o tratamento da ATM em duas fases. A primeira fase é sempre testar de forma reversível. Se os sintomas melhorarem, passamos para a próxima etapa. Se você não conseguir melhorar os sintomas com o protetor bucal da ATM, adivinhe? Precisamos considerar mais fatores antes de fazer qualquer coisa permanente nos dentes.
O ponto que quero que você entenda é que um protetor oclusal ou protetor bucal para ATM é duas coisas. É diagnóstico e terapêutico. Ele não deve apenas proteger os dentes, mas melhorar a posição da ATM. Um protetor bucal para ATM é usado principalmente para determinar se os sintomas melhoram quando é usado em comparação a quando não é.
Se seus sintomas piorarem quando você não estiver usando o protetor oclusal, isso indica que há mais na história. Ou o protetor bucal TMJ está na posição errada, ou pode haver algo mais acontecendo, como neurológico, anatômico ou inflamatório.
Embora um protetor oclusal possa ser usado como tratamento definitivo para melhorar a disfunção da ATM, quem iria querer passar o resto da vida usando um aparelho de plástico?
A melhor opção é ter um Especialista em ATM use o feedback do protetor oclusal para determinar um tratamento mais permanente. Assim como o protetor oclusal pode mudar a harmonia da sua mandíbula colocando plástico sobre os seus dentes, seus dentes podem ser alterados para melhorar os sintomas da ATM. É isso que eu chamo de fase II do tratamento da ATM.
Alguns tratamentos não invasivos que podem ser considerados para melhorar permanentemente a dor na ATM são a ortodontia, botox, equilíbrio oclusal e odontologia restauradora. Após investir nesses tratamentos para melhorar a harmonia do complexo da ATM, muitos pacientes podem não ter mais sintomas de ATM. O objetivo é que o paciente não precise mais de um protetor bucal de ATM para seus sintomas.
Também é importante entender o valor de usar uma órtese oclusal se os sintomas de dor não melhorarem. Isso mesmo, eu disse SE eles NÃO melhorarem. Existem algumas condições menos comuns da ATM que não melhoram ao mudar a posição da mandíbula. Essas condições geralmente estão relacionadas à neurologia ou a defeitos anatômicos graves. É uma vantagem poderosa que uma proteção oclusal seja reversível. Se os sintomas não melhorarem com uma proteção oclusal, isso impede que o paciente entre em tratamento não reversível com falsas expectativas.
É assim, meus amigos, que o protetor oclusal e os protetores bucais para ATM devem ser usados. E, enquanto estamos encerrando, vou falar de uma última coisa.
E quanto a um protetor oclusal de venda livre? Eles funcionam?
No momento em que este artigo foi escrito, não havia nenhum protetor oclusal de venda livre aprovado pela FDA. Tratamento da ATM. Eles são clareados apenas para proteger os dentes contra o ranger. Então, se você comprou um protetor oclusal de venda livre tentando tratar DTM, não se assuste se não obtiver resultados ideais. Eles não são projetados para esse propósito. Eles são projetados para evitar que os dentes se desgastem.
Isso é tudo o que você queria saber sobre protetores bucais para DTM (e até mesmo algumas coisas que você não queria saber)
Alguém disse uma vez: "se você não consegue dizer melhor, deixe outra pessoa, e saia forte." E então eu vou deixar você com isso. Uma citação de um dos grandes que teve uma vida dedicada a nos dar alegria e felicidade.
Walt Disney é famoso por dizer: “Espero que nunca percamos de vista uma coisa: que tudo começou com um rato”.
Essa é uma citação que sempre lembro. Ela pega algo que é incrivelmente complexo e simplifica para o que realmente importa – onde tudo começou. O que pode ser mais poderoso?
A chave para entender o tratamento da ATM é... tudo começa com uma órtese oclusal. Não importa quão complexo seja o caso, é geralmente onde começamos a tratar o paciente. Um protetor bucal para ATM é uma maneira simples e reversível de avaliar como seus sintomas respondem antes de decidir sobre qualquer tratamento posterior.
